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發布時間：2020-3-9作者：益聯醫學來源：益聯醫學
研究顯示，院前接受氣管插管的重型顱腦損傷患者，其存活率得到明顯提高，尤其是單純顱腦損傷和格拉斯哥評分較高者受益更大。針對重型顱腦外傷患者的院前急救，保持呼吸道通暢是前提。本研究中4例因顱腦外傷而進行現場插管者都存在氣道不暢、誤吸或有大量血性痰液等情況，因缺氧而導致顱內壓升高加重病情，除1例頸部損傷明顯一次插管不成功外，余3例均經一次插管成功后建立了氣管并給予輔助通氣，從而保證了安全轉運。重度有機磷農藥中毒患者常伴有大量氣道分泌物，氣管插管以保持呼吸道道通暢是逆轉病情的前提。本研究中4例重度有機磷農藥中毒患者接受院前氣管插管后安全轉運至醫院，均存活出院，預后良好。
目前，隨著急救醫學技術的發展，對院前醫療救護的要求也越來越高，院前搶救危重癥患者時行緊急氣管插管術也逐步得到了認可及普及。研究表明，盡早行氣管插管術是搶救心臟呼吸驟停、呼吸衰竭、窒息等通氣功能障礙患者的關鍵措施。心臟驟停患者若4 min內開始進行基礎生命支持，8 min內開始后續高級生命支持，存活率可達到43%，如果8~16 min內開始后續治療，存活率下降至10%。大腦氧供停止超過10 min將造成神經系統的不可逆性損傷，對于急性呼吸、循環衰竭，甚至心跳呼吸驟停患者必須及早行氣管插管，在3～5 分鐘內建立呼吸通道恢復有效呼吸。
但院前急救特殊的周圍環境、有限的搶救設備、偏少的醫務人員，使得現場行緊急氣管插管術難度大大增加。在院前，現場往往只有一名醫生及一個護士，兩人需同時進行給氧、建立靜脈通路、連接心電監護、胸外心臟按壓等搶救措施，這種搶救人員明顯不足的情況下，插管操作就只能由醫生一人完成了，此時不但要求急診醫師技術熟練，還要掌握各種特殊情況下的插管方法和并發癥的處理。在院外，急救環境雜亂、擁堵、噪音大、外人多，加之患者體位不達標，甚至牙關緊閉、躁動不安或口腔內有分泌物等因素，尤其頸部外傷患者，氣管插管技術要求更高，故急診醫師必須在短時間內排除干擾，同時要準確判斷氣管插管位置是否正確。若氣管導管誤入食道，正壓通氣后將使胃內壓增高，不但不能糾正缺氧，反而可能導致反流誤吸。本研究中一例頭頸部外傷患者，因其插管時體位難擺以及氣道損傷，造成插管時間延長，二次插管才成功。在轉運途中，救護車內顛簸的環境更是插管困難。本研究中有6例患者在救護車上行氣管插管，由于車內插管環境差，導致二次插管，搶救成功率低，患者預后差。
高級人體氣管插管訓練模型主要功能：
標準的人體解剖結構與真實操作直觀演示相結合的功能進行口腔、鼻腔氣管插管的訓練操作時，正確操作插入氣道，有側面直觀功能：供氣使雙肺膨脹，并注入空氣到管子氣囊固定管子進行口腔、鼻腔氣管插管的訓練操作時，錯誤操作插入食道，有側面直觀功能及報警功能。供氣使胃膨脹。進行口腔，鼻腔氣管插管訓練操作時，錯誤操作使喉鏡造成牙齒受壓，有電子報警功能。
標準的人體解剖結構與真實操作直觀演示相結合的功能進行口腔、鼻腔氣管插管的訓練操作時，正確操作插入氣道，有側面直觀功能：供氣使雙肺膨脹，并注入空氣到管子氣囊固定管子進行口腔、鼻腔氣管插管的訓練操作時，錯誤操作插入食道，有側面直觀功能及報警功能。供氣使胃膨脹。進行口腔，鼻腔氣管插管訓練操作時，錯誤操作使喉鏡造成牙齒受壓，有電子報警功能。
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