心肺復蘇模擬人電除顫電擊治療原理與操作

1、電擊治療：2010指南都仍然支持2005指南的建議，并未對除顫、電復律以及起搏進行重大更改。強調在給予高質量心肺復蘇的同時進行早期除顫是提高心臟驟停存活率的關鍵。

2、電除顫機理：發生心室顫動時，由于心肌纖維不同步的電活動伴各種除極波和復極波，發生折返激動，造成心室無效收縮，形成心室顫動。短時間內經胸壁或直接向心臟通以高壓強電流，使心肌纖維瞬間同時除極，異位心律也被消除，再由最高的自律性起搏點（一般是竇房結）控制心臟而達到復律的目的。

3、為何及早電除顫？

（1）引起心跳驟停最常見的致命性心律失常是室顫，在發生心跳驟停的患者約80%為室顫；

（2）室顫最有效的治療是電除顫；

（3）除顫的時機轉瞬即逝，除顫成功的可能性隨著時間的流逝而減少或消失除顫每延遲1分鐘成功率將下降7%～10%；

（4）室顫不予處理在數分鐘內就會轉為心室停搏或電機械分離等更為嚴重心律失常。因此，盡早快速除顫是生存鏈中最關鍵的一環。

4、心肺復蘇模擬人 ，電除顫指征與操作：

心臟驟停的四種心電圖表現：

①心室顫動：此時心肌發生不協調、快速而紊亂的連續顫動。心電圖上波群與T波均不能辨別，代之以連續的不定形心室顫動波。

②無脈性室速：表現為室速波，但無脈搏。

③心臟電-機械分離：常是心臟處于“極度泵衰竭”狀態，心臟已無收縮能力，無心搏出量，即使采用心臟起搏救治也不能獲得效果。心電圖表現為等電位線，有正常或寬而畸形、振幅較低的QRS波群，頻率多在30次/分以下。

④心室停搏：心肌完全失去電活動能力，心電圖上表現為一條直線。常見竇性、房性、結性沖動不能達到心室，且心室內起搏點不能發出沖動。 

    心肺復蘇模擬人除顫技術，除顫的指征：心室顫動或無脈性室速。非同步除顫：電源裝置為電容器，由交流電→高壓直流電；同步觸發裝置：R波觸發放電（電擊脈沖落于心電圖R波降支）。電擊次數（1次除顫）：2010指南在1次電擊除顫后立即再行5組CPR（約2分鐘），重新做5組CPR后再檢查脈搏和心律，仍為室顫可再行電擊。

    如果1次電擊不能消除心室顫動，再次電擊增加的益處也很有限。多次電擊還會中斷按壓。所以2010指南中推薦進行單次電擊，不必在電擊后立即檢查患者有無脈搏和心跳而應立即進行心肺復蘇。胸部按壓可以提高氧和基質酶作用物轉到心肌，使再次除顫易于成功。